Vše o Meniereho chorobě: příznaky, příčiny, léčba a prognóza

Meniereho choroba je patologická léze dutiny vnitřního ucha, která má nezánětlivou genezi.

Projevuje se celou řadou příznaků - tinnitus, závratě, ztráta sluchu, které se mohou proměnit v úplnou hluchotu. Paralelně s tím je ohromující chůze a nekoordinace. Tyto příznaky jsou způsobeny hromaděním velkého množství tekutiny v bludišti se zvyšujícím se tlakem uvnitř ní.

V moderní otolaryngologii je taková odchylka rozdělena do dvou typů: Meniereho choroba a Meniereho syndrom. V prvním případě mluvíme o samostatné nemoci s vlastní nosologií. U pacientova syndromu je pozorován komplex symptomů, jehož výskyt je spojen s jinými primárními patologiemi. Podle lékařských statistik se Meniereův syndrom vyskytuje mnohem častěji než nemoc se stejným názvem.

Co je to?

Meniereho choroba je nepususformní léze vnitřního ucha, která se vyznačuje akumulací labyrintu tekutiny se současným zvýšením tlaku v ušním bludišti. V důsledku toho se objevují periodické recidivy ztráty sluchu, závratě, tinnitu, autonomních poruch a koordinačních poruch.

Příčiny

První případ Meniereovy choroby byl popsán před 150 lety. Mechanismus jeho vývoje a příčiny jeho výskytu jsou však stále předmětem vědecké debaty.

Ale existuje několik faktorů, které podle odborníků mohou tuto patologii vyvolat. Mezi ně patří:

  1. Virová infekce. Tato teorie je založena na proniknutí cytomegaloviru a HSV do krevního řečiště, které jsou schopné vyvolat nemoc spuštěním autoimunitních mechanismů.
  2. Dědičnost. Lékaři poukazují na rodinné případy výskytu této patologie, čímž ospravedlňují její autozomálně dominantní dědičnost.
  3. Alergie. To je další teorie vývoje Meniereho choroby, kterou někteří odborníci dodržují.

V posledních letech je věnována zvláštní pozornost teorii vývoje této nemoci založené na porušení autonomního inervace cév vnitřního ucha. Taková příčina Meniereho choroby, jako je změna sekreční aktivity labyrintových buněk zodpovědných za produkci adrenalinu, norepinefrinu a serotoninu, není rovněž vyloučena.

Většina vědců je náchylná ke skutečnosti, že dané onemocnění vzniká v důsledku akumulace endolymfy, což následně vede ke zvýšení tlaku v bludišti. Přebytek labyrintové tekutiny může být vyvolán hypersekrecí, narušením jeho oběhu nebo absorpcí. V důsledku toho je obtížné provádět zvukové vibrace a narušuje se také výživa senzorických buněk bludiště.

Poznámka: Dalšími možnými provokatéry onemocnění jsou poranění uší, vaskulární poruchy, hypoestrogenismus a poruchy metabolismu ve vodě.

Příznaky Meniereovy choroby

V počátečních stádiích vývoje příznaků Meniereovy choroby jsou relapsy nahrazeny remise bez léčby. Slyšení je obnoveno, výkon je uložen. Přechodná ztráta sluchu nastane během 2 až 3 let od počátku nemoci.

Jak patologie postupuje, sluch není obnoven ani při nástupu remise. Další příznaky Meniereovy choroby se také připojují ke ztrátě sluchu ve formě:

  1. Systematické závratě. Často jsou doprovázeny nevolností a zvracením a mohou být tak intenzivní, že se zdá, že se člověk kolem něj otáčí všechny okolní předměty. Trvání útoku může být od 10 minut do několika hodin. V tomto případě se stav při otáčení hlavy zhoršuje, zvláště ostrý.
  2. Snížení nebo ztráta sluchu. Zaprvé se zhoršuje vnímání nízkofrekvenčních zvuků, což odlišuje Meniereho chorobu od skutečné ztráty sluchu, u nichž je charakteristická ztráta vnímání vysokofrekvenčních zvuků. Může zvýšit citlivost na hlasité zvuky, zastrašuje, když je v hlučné místnosti. Někteří pacienti si také stěžují na „tlumené“ tóny.
  3. Tinnitus a tinnitus. Tyto zvuky se objevují náhle, bez ohledu na umístění osoby a okolní zvukové prostředí. Pacienti si uvědomují, že vyzvánění je podobné „pruhům cikád“, „zvonění zvonu“ atd. Tyto zvuky lze také vzájemně kombinovat. Při příštím útoku na chorobu se může podstatně změnit povaha zvonění.
  4. Tlak nebo nepohodlí v uchu způsobené hromaděním tekutiny v bludišti. Před dalším útokem se tyto pocity stanou výraznějšími.

Někdy během útoku trpí pacienti průjem, bolestmi hlavy, bolestmi břicha. Může být také bolest v uchu.

Průměrná doba trvání útoku je 2 až 3 hodiny a po jejím skončení trpí pacientem ztráta síly, ospalost a celková únava. Trvání symptomů u každého pacienta se však může lišit.

Relativně nebezpečným projevem patologie je možnost ztráty rovnováhy a spontánního pádu. Porucha koordinace je spojena s náhlou deformací struktur vnitřního ucha, která vyvolává aktivaci vestibulárních reflexů. Výsledkem je, že pacient má pocit, že se začíná houpat, kolísat ze strany na stranu, i když v tuto chvíli může být ve zcela vodorovné poloze. Ale kvůli této iluzi musí změnit své držení těla, aby udržel rovnováhu.

Tento příznak je nebezpečný, protože se vyskytuje bez prekurzorů, tedy najednou. Při neúspěšném pádu může dojít k vážným zraněním. Pokud takový problém existuje, pak se často řeší pomocí radikálních terapeutických technik - tzv. „Destruktivní léčby“: labyrintektomie nebo excize vestibulárního nervu.

Exacerbace mohou nastat v krátkých časových intervalech ve formě „shluků“ - série útoků, ke kterým dochází jeden po druhém. U mnoha pacientů může mezera mezi útoky trvat několik let. Během remise může pacient pociťovat nevyjádřenou koordinační poruchu nebo si stěžovat na mírný tinnitus.

Diagnostika

Meniereho nemoc je obtížně diagnostikovatelná nemoc. K provedení předběžné diagnózy se provádí studie symptomů pacienta, anamnéza a otolaryngologické vyšetření. Navíc, pokud je podezření na tuto patologii, mohou být pacientům přiřazeny další instrumentální výzkumné postupy.

Během úvodního vyšetření lékař poznamenává, že pacient má:

  • horizontální rotační nystagmus;
  • změny vestibulárních reflexů;
  • snížení závažnosti sluchu a dalších dříve uvedených příznaků, pokud existují.

V případě komplexního onemocnění jako je Meniereova choroba je však ověření diagnózy povinné. Je založeno na:

  1. Tónová prahová audiometrie. Tento postup pomáhá odhalit postupné zvyšování tonálních prahů sluchu neurosenzorického typu.
  2. Nad prahovou audiometrii.
  3. Vestibulometricheskie testy. S jejich pomocí je detekován nystagmus, jehož rychlá složka je během příští patologie nasměrována na nemocnou stranu. V interiktálním období mění zdravě směr. Ve fázi remise specialista fixuje sníženou senzorickou citlivost na postiženou stranu.
  4. Dehydratační vzorky. Na základě výsledků této studie je detekována labyrintová kapka. Je vhodné provést test pouze v prvních dvou fázích vývoje nemoci - pouze v těchto obdobích budou jejich údaje pozitivní.
  5. Elektrocochler. Tento postup pomáhá opravit elektrickou aktivitu kochley a sluchového nervu. Současně pomáhá identifikovat známky labyrintových hydropů.

V případě potřeby může lékař výrazně rozšířit seznam diagnostických postupů - vše záleží na situaci. Do vyšetřovacího schématu může být zahrnuto CT skenování nebo MRI hlavy s následným studiem hemodynamiky.

Je to důležité! Důležitou roli, kterou hraje diferenciální diagnostika. Pomáhá zcela eliminovat chyby v diagnostice a předepisuje odpovídající léčbu.

Meniereho choroba musí být odlišena od:

  • labyrintový syndrom, vyvíjející se na pozadí poruch mozkového toku krve v případě vertebrobasilární nedostatečnosti;
  • syndrom pomi-cerebelárního rohu;
  • labyrintitida;
  • benigní polohové vertigo, ke kterému dochází při ostré změně polohy těla a hlavy a není doprovázeno hlukem nebo zvoněním v uších;
  • neurom pre vezikulárního nervu;
  • posttraumatické závratě;
  • vasokompresní syndrom;
  • psychogenní poruchy atd.

Jak léčit Meniereovu chorobu?

Vyléčit Meniereovu nemoc je dnes zcela nemožné. Cílem všech terapeutických opatření je proto zastavit progresi patologie a stanovit kontrolu nad jejími příznaky.

Velice důležitá je identifikace a stanovení přesných faktorů vyvolávajících opakování patologie. Pokud vyloučíme jejich účinky na tělo, pak může být fáze remise prodloužena na poměrně dlouhou dobu.

Kromě toho je důležité dodržovat stravovací návyky a pravidla zdravého životního stylu, přestat kouřit, minimalizovat konzumaci alkoholu a co je důležitější, nepři přejídat se. Pokud jde o lékařské ošetření Meniereovy choroby, odstranit nepříjemné příznaky, které jsou nejčastěji předepisovány:

  1. Antiemetika. Taková léčiva jsou vybírána jednotlivě a mohou ovlivňovat jak hladké svaly gastrointestinálního traktu, tak nervový systém. S jejich pomocí se zastaví nevolnost, zvracení a záchvaty závratě. Používají se pouze v období exacerbace nemoci, ve fázi remise jejich příjmu je nepraktické.
  2. Diuretika. Jejich přijímání se uskutečňuje prostřednictvím kurzů a lze je jmenovat jak v období exacerbace, tak během fáze remise. Pod vlivem drog v této skupině je přebytečná tekutina vylučována z těla, což pomáhá snižovat otoky a předcházet hromadění endolymfy v labyrintu. Ne všichni odborníci však doporučují použití diuretik u Meniereovy choroby, takže tato možnost musí být koordinována s ORL lékařem.
  3. Vasodilatory Léky v této skupině rozšiřují krevní cévy a v některých případech pomáhají odstraňovat bolesti hlavy a zmírňují celkovou pohodu pacienta. Ale ani tato skupina léků není podávána všem pacientům s Meniereho chorobou nebo syndromem.
  4. Nootropics Léky v této kategorii jsou zaměřeny na zlepšení mozkového oběhu. Normalizují metabolismus v mozkových tkáních a regulují tón krevních cév. Nootropická léčiva mohou být užívána nejen během exacerbace, ale také během remise. Používání těchto léků by však mělo být prováděno kurzem a mělo by být prováděno pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
  5. Antispasmodické. Tyto léky mají vliv na tón hladkých svalů, včetně cév. Jsou předepisovány podle potřeby ke zlepšení celkové pohody pacienta.

Ve většině případů můžete útok eliminovat doma. Při opakovaném nebo přetrvávajícím zvracení však může být pacient hospitalizován v lůžkové nemocnici pro intravenózní antiemetikum.

Ke snížení objemu tekutiny v těle se používají diuretika, která umožňují snížit nitromatický tlak. Nejběžněji předepisovanou kombinací je hydrochlorothiazid a triamteren. Diuretika jsou určena k dlouhodobému použití, proto musí pacient současně jíst jídlo s vysokým obsahem minerálů.

Při Meniereho syndromu je pacient vstříknut do středního ucha. Je tedy možné dosáhnout účinku, který je co nejblíže výsledku chirurgického zákroku. K tomu se používají následující léky:

  1. Gentamicin je antimikrobiální látka, která pomáhá snižovat intenzitu útoků a snižovat jejich frekvenci. Ale taková terapie je plná ztráty sluchu, takže se provádí striktně podle indikací.
  2. Prednisolon nebo Dexamethason - hormonální léky, které vám umožňují kontrolovat průběh patologie. A ačkoliv jsou méně účinné než gentamicin, jsou bezpečnější, protože riziko ztráty sluchu při použití je mnohem nižší.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie se provádí pouze v období remise a je zaměřena na zlepšení přísunu krve do postižené oblasti a normalizaci mikrocirkulace mozku. V případě Meniereovy choroby tedy dobře pomáhají:

  1. UFO v oblasti krku. Terapie začíná 2 biodosami, následuje zvýšení o 1 biodoze během každého zákroku. Kurz se skládá z 5 lekcí, které se konají každý druhý den.
  2. Darsonvalizace límcové zóny. 1 procedura trvá 3 minuty, počet relací za kurz je od 10 do 15.
  3. Elektroforéza za použití novokainu, bromidu sodného, ​​diazepamu, síranu hořečnatého. Takový PT má uklidňující, relaxační, analgetický účinek. Trvání 1 procedury je od 10 do 15 minut, počet relací na kurz je 10.
  4. Balneoterapie U Meniereovy choroby jsou indikovány jehličnaté, mořské a bromové lázně. Teplota vody je 36 - 37 stupňů, samotný postup trvá 10 minut. Trvání léčby je 10-15 dní.
  5. Masáž hlavy a krku. Jeden kurz trvá 10 až 15 dní.

Výživa a strava

Nadměrné množství endolymfy se často kombinuje s přítomností nadbytečné tekutiny v těle nebo zvýšeným krevním tlakem. V této situaci se doporučuje, abyste se zbavili příznaků, postupujte podle určité stravy.

Jídlo by mělo být takové, aby přebytečná voda byla z těla odstraněna a aby se v tkáních hromadily nové objemy tekutin. To je obzvláště důležité během období exacerbace, i když dodržování určitých pravidel ve fázi remise bude vynikající prevencí recidivy onemocnění.

Strava pro tuto patologii je tedy založena na:

  • omezený příjem tekutin;
  • minimální příjem soli (ne více než 2 - 3 g za den);
  • odmítnutí koření, mastných jídel, uzeného masa, konzervace a okurek;
  • vyloučení silného černého čaje a kávy;
  • zdržet se alkoholu.

U Meniereho syndromu není na rozdíl od stejného jména vždy pozorován edém, proto se doporučuje dodržovat dietu pouze během útoku. Současně neexistují žádné speciální produkty, které by mohly pomoci při nejbližší stabilizaci stavu pacienta. Strava má pouze jeden cíl - eliminovat dopad potravinových faktorů na tělo, které mohou způsobit zadržování tekutin v těle, a tím způsobit zhoršení stavu pacienta a zvýšení četnosti relapsů nemoci nebo Meniereho syndromu.

Operace

Při neexistenci účinku konzervativní léčby jsou pacientům předepsány operace. Ale ani operace není klíčem k zachování sluchu. Taková terapie může být:

  1. Ničivé. Při takové operaci lékař odstraní labyrint ucha, prochází 8. nervovou větev, provádí laserové ničení bludiště nebo provádí jiné destruktivní akce.
  2. Odvodnění. Taková chirurgická terapie je navržena tak, aby stimulovala aktivní odtok endolymfy z dutiny postiženého ucha. Za tímto účelem může lékař využít drenáž bludiště nebo základny endolymfatického vaku, perforaci základny třmenu atd.

Je možné provádět chirurgický zákrok na autonomním nervovém systému, který je založen na resekci tympanického řetězce, průniku tympanického plexu nebo cervikální sympatektomii. Tyto operace se provádějí pouze za účelem: zastavit útoky závratě a pokud možno zachovat sluch. Díky tomu je možné vrátit schopnost pracovat (i když ne plně, ale pouze částečně) a zlepšit kvalitu života pacienta.

Potřeba chirurgické léčby Meniereho choroby je stanovena individuálně pro každého pacienta. Neexistují žádné specifické indikace pro takovou terapeutickou techniku, takže výběr je dán jak ošetřujícímu lékaři, tak samotnému pacientovi.

Je léčba Meniere léčitelná?

V naprostém počtu případů se pacienti nemohou tohoto onemocnění úplně zbavit. Důvodem je především skutečnost, že příčiny vývoje patologie ucha stále ještě nejsou zcela objasněny. Všechny aplikované způsoby léčby jsou tedy zaměřeny hlavně na snížení intenzity symptomů a zlepšení kvality života. Někdy během operace lékaři ničí vestibulární aparát a způsobují smrt receptorových buněk.

V mnoha případech však všechna terapeutická opatření pomáhají zmírnit závratě, zlepšit sluch a prodloužit fázi remise Meniereovy choroby. Obecně se pacienti musí naučit žít se svou patologií, protože je stále nemožné ji úplně vyléčit. Ale člověk může zabránit relapsu nemoci - k tomu je nutné pouze stanovit provokující faktory a pokud možno zabránit jejich účinkům na tělo.

Výhodnější je prognóza Meniereho syndromu, který není nezávislou chorobou. Hromadění endolymfy je sekundární proces, důvod, o kterém lékař ORL ví. Předepsaná terapie je zpravidla účinná a nepříjemné příznaky zcela zmizí.

Pokud pacient dodržuje všechny předpisy svého lékaře a vyhýbá se faktorům vyvolávajícím zhoršení patologického procesu, už si nebude připomínat sám sebe. V tomto případě je bezpečné mluvit o úplném vyléčení Meniereho syndromu.

Loading...

Zanechte Svůj Komentář