Ischemická mozková mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je mozkový infarkt, vyvíjí se s významným snížením průtoku krve mozkem.

Mezi nemocemi vedoucími k rozvoji mozkového infarktu je na prvním místě ateroskleróza, která postihuje velké mozkové cévy v krku nebo intrakraniální cévy, nebo obojí.

Často existuje kombinace aterosklerózy s hypertenzí nebo arteriální hypertenzí. Akutní ischemická mrtvice je stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a odpovídající lékařská opatření.

Ischemická mrtvice: co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku překážky v cévách, které dodávají krev do mozku. Hlavní podmínkou pro tento typ překážky je vývoj tukových usazenin lemujících stěny cév. Tomu se říká ateroskleróza.

Ischemická mrtvice způsobuje krevní sraženinu, která se může tvořit v krevní cévě (trombóza) nebo někde jinde v krevním systému (embolie).

Definice nozologické formy nemoci je založena na třech nezávislých patologiích charakterizujících lokální cirkulační poruchu, označovaných pojmy ischémie, infarkt, mrtvice:

  • ischémie - nedostatek krve v místní části orgánu, tkáně.
  • Cévní mozková příhoda je porušení krevního toku v mozku během prasknutí / ischémie jedné z cév, doprovázené smrtí mozkové tkáně.

Při ischemické cévní mozkové příhodě příznaky závisí na typu onemocnění:

  1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje se v důsledku aterosklerózy velké nebo středně velké tepny, vyvíjí se postupně, nejčastěji se vyskytuje ve spánku;
  2. Lacunar - diabetes mellitus nebo hypertenze mohou způsobovat poruchy oběhu v tepnách malého průměru.
  3. Kardioembolická forma - vyvíjí se jako výsledek částečné nebo úplné okluze střední tepny mozku s embolem, náhle se objeví, když jste vzhůru, a emblémy v jiných orgánech se mohou objevit později;
  4. Ischemická, spojená se vzácnými příčinami - separace arteriální stěny, nadměrné srážení krve, vaskulární patologie (neaterosklerotická), hematologická onemocnění.
  5. Neznámý původ - charakterizovaný nemožností určit přesné příčiny výskytu nebo přítomnost několika příčin;

Z výše uvedeného můžeme usoudit, že odpověď na otázku „co je ischemická mrtvice“ je jednoduchá - porušení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku kvůli jeho zablokování trombu nebo cholesterolovým plakem.

Existuje pět hlavních období kompletní ischemické mrtvice:

  1. Nejostřejší období jsou první tři dny;
  2. Akutní období je až 28 dní;
  3. Časné zotavení je až šest měsíců;
  4. Období pozdního zotavení - až dva roky;
  5. Období reziduálních účinků - po dvou letech.

Většina mozkových ischemických mozkových příhod začíná najednou, rychle se vyvíjí a má za následek smrt mozkové tkáně během několika minut až několika hodin.

Podle postižené oblasti je mozkový infarkt rozdělen do:

  1. Ischemická mrtvice na pravé straně; důsledky ovlivňují hlavně motorické funkce, které se později nezotavují, psychoemocionální indikátory mohou být téměř normální;
  2. Ischemická tahová levá strana - psychoemocionální sféra a řeč působí hlavně jako důsledky, motorické funkce jsou téměř úplně obnoveny;
  3. Cerebellar - narušená koordinace pohybů;
  4. Rozsáhlé - vyskytuje se při úplné absenci krevního oběhu ve velké oblasti mozku, způsobuje otoky, nejčastěji vede k úplné ochrnutí s neschopností se zotavit.

Patologie se nejčastěji stává lidem ve stáří, ale může se to stát i v jiných věcech. Prognóza života je v každém případě individuální.

Pravá ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice na pravé straně ovlivňuje oblasti zodpovědné za motorickou aktivitu levé strany těla. Důsledkem je ochrnutí celé levé strany.

Naopak, pokud je poškozena levá polokoule, pravá polovina těla selže. Ischemická cévní mozková příhoda, kde je ovlivněna pravá strana, může také způsobit poruchu řeči.

Levostranná ischemická mrtvice

Při ischemické cévní mozkové příhodě na levé straně je vážně narušena funkce řeči a schopnost vnímat slova. Možné důsledky - pokud je například centrum Brock poškozeno, pacient je zbaven možnosti vytvářet a vnímat složité věty, jsou k dispozici pouze jednotlivá slova a jednoduché fráze.

Stem

Tento typ mrtvice jako kmenové ischemické mrtvice je nejnebezpečnější. V mozkovém kmeni jsou centra, která regulují práci nejdůležitějších z hlediska systémů na podporu života - srdce a dýchání. Lví podíl na úmrtích nastává v důsledku infarktu mozkových kmenů.

Příznaky kmenové ischemické cévní mozkové příhody - neschopnost navigace ve vesmíru, snížená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Cerebellar

Ischemická mozková mrtvice v počátečním stádiu je charakterizována změnou koordinace, nevolností, záchvaty závratě, zvracením. Po dni se mozek začne tlačit na mozkový kmen.

Obličejové svaly se mohou znecitlivět a člověk upadne do kómatu. Kóma s ischemickou mozkovou mrtvicí je velmi běžná, ve většině případů je taková mrtvice injikována smrtí pacienta.

Kód mkb 10

Podle ICD-10 je mozkový infarkt kódován pod hlavičkou I 63 s přidáním bodu a čísel za ním, aby se vyjasnil typ mrtvice. Při kódování takových nemocí se navíc přidá písmeno „A“ nebo „B“ (latinka), které označuje:

  1. Mozkový infarkt na pozadí arteriální hypertenze;
  2. Mozkový infarkt bez arteriální hypertenze.

Příznaky ischemické mrtvice

V 80% případů jsou mrtvice pozorovány v systému střední mozkové tepny a 20% v jiných mozkových cévách. Při ischemické cévní mozkové příhodě se příznaky obvykle objevují náhle, v sekundách nebo minutách. Zřídka příznaky přicházejí postupně a zhoršují se po dobu několika hodin až dvou dnů.

Příznaky ischemické mrtvice závisí na tom, jak velká část mozku je poškozena. Jsou podobné příznakům u přechodných ischemických záchvatů, avšak zhoršená funkce mozku je závažnější, projevuje se pro větší počet funkcí, pro větší část těla a obvykle je přetrvávající. Může to být doprovázeno kómatem nebo lehčí depresí vědomí.

Pokud je například zablokovaná céva přenášející krev do mozku podél přední strany krku, dojde k následujícím poruchám:

  1. Slepota v jednom oku;
  2. Jedna z paží nebo nohou jedné ze stran těla bude ochromena nebo silně oslabena;
  3. Problémy s porozuměním tomu, co říkají ostatní, nebo neschopností najít slova v konverzaci.

A pokud je zablokovaná céva, která přenáší krev do mozku podél zadní části krku, může dojít k takovýmto porušením:

  1. Dvojité oči;
  2. Slabost na obou stranách těla;
  3. Závratě a prostorová dezorientace.

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, nezapomeňte zavolat sanitku. Čím dříve budou opatření přijata, tím lepší bude prognóza života a strašné následky.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů (TIA)

Často předcházejí ischemické mrtvici a někdy je TIA pokračováním mrtvice. Příznaky TIA jsou podobné fokálním příznakům malé mrtvice.

Hlavní rozdíly TIA od mrtvic jsou detekovány pomocí CT / MRI vyšetření pomocí klinických metod:

  1. Neexistuje (ne vizualizované) centrum infarktu mozkové tkáně;
  2. Trvání neurologických fokálních symptomů není delší než 24 hodin.

Příznaky TIA jsou potvrzeny laboratorními, instrumentálními studiemi.

  1. Krev určující jeho reologické vlastnosti;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultrazvuk - Doppler cév hlavy a krku;
  4. Echokardiografie srdce (EchoCG) - identifikace reologických vlastností krve v srdci a okolních tkáních.

Diagnóza nemoci

Hlavní metody diagnostiky ischemické mrtvice:

  1. Anamnéza, neurologické vyšetření, fyzikální vyšetření pacienta. Identifikace komorbidit, které jsou důležité a ovlivňují vývoj ischemické mrtvice.
  2. Laboratorní testy - biochemická analýza krve, lipidové spektrum, koagulogram.
  3. Měření krevního tlaku.
  4. EKG
  5. MRI nebo CT mozku může určit umístění léze, její velikost, trvání jejího vzniku. Pokud je to nutné, provede se CT angiografie, aby se určilo přesné místo uzavření okluze.

Je nutné rozlišit ischemickou mozkovou mrtvici od jiných mozkových onemocnění s podobnými klinickými příznaky, mezi nejčastější patří nádor, infekční léze membrán, epilepsie, krvácení.

Následky ischemické mrtvice

V případě ischemické cévní mozkové příhody mohou být důsledky velmi rozdílné - od velmi závažné, s rozsáhlou ischemickou mozkovou mrtvicí, po malé, s mikroútoky. Vše záleží na umístění a objemu krbu.

Pravděpodobné důsledky ischemické mrtvice:

  1. Duševní poruchy - u mnoha přežívajících mozkové příhody se rozvine deprese po mozkové příhodě. Důvodem je skutečnost, že člověk již nemůže být stejný jako dříve, obává se, že se stal pro svou rodinu zátěží, obává se, že bude na celý život postižen. Mohou se také objevit změny v chování pacienta, může se stát agresivním, strašným, neuspořádaným, bezdůvodně podléhat častým změnám nálad.
  2. Poškozený pocit v končetinách a na obličeji. Citlivost je vždy obnovena delší síla svalů v končetinách. To je způsobeno skutečností, že nervová vlákna odpovědná za citlivost a vedení odpovídajících nervových impulzů jsou obnovována mnohem pomaleji než vlákna zodpovědná za pohyb.
  3. Poškozená funkce motoru - síla v končetinách se nemusí plně zotavit. Slabost v noze způsobí, že pacient použije hůl, slabost v ruce ztěžuje provádění některých činností v domácnosti, dokonce i oblékání a držení lžíce.
  4. Důsledky se mohou projevit ve formě kognitivních poruch - člověk může zapomenout na mnoho věcí, které jsou mu známé, telefonní čísla, jeho jméno, jméno jeho rodiny, adresa, může se chovat jako malé dítě, podceňovat obtížnost situace, může zaměnit čas a místo, ve kterém může se nachází.
  5. Poruchy řeči - nemusí být u všech pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Pro pacienta je obtížné komunikovat se svou rodinou, někdy může pacient mluvit naprosto nesoudržnými slovy a větami, někdy může být jen obtížné něco říct. Méně časté jsou taková porušení v případě pravostranné ischemické mozkové příhody.
  6. Poruchy polykání - pacient se může dusit jak tekutým, tak pevným jídlem, což může vést k aspirační pneumonii a následně k smrti.
  7. Poruchy koordinace se projevují ohromením při chůzi, závratě, pádu při náhlých pohybech a zatáčkách.
  8. Epilepsie - až 10% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě může trpět epileptickými záchvaty.

Prognóza života s ischemickou mozkovou příhodou

Prognóza výsledku ischemické cévní mozkové příhody ve stáří závisí na stupni poškození mozku a na včasnosti a systematické povaze terapeutických intervencí. Čím dříve byla poskytnuta lékařská pomoc a správná motorická rehabilitace, tím příznivější bude výsledek onemocnění.

Časový faktor hraje obrovskou roli, záleží na šancích na zotavení. V prvních 30 dnech zemře asi 15-25% pacientů. Úmrtnost je vyšší u aterotrombotických a kardioembolických mrtvic a v lakunaru je pouze 2%. Závažnost a vývoj mrtvice se často hodnotí pomocí standardizovaných měřidel, jako je stupnice mrtvice Národního zdravotnického ústavu (NIH).

Příčinou úmrtí v polovině případů je otok mozku a dislokace mozkových struktur způsobená tímto onemocněním, v jiných případech pneumonie, srdeční choroby, plicní embolie, selhání ledvin nebo septikémie. Významná část (40%) úmrtí se vyskytuje v prvních 2 dnech onemocnění a je spojena s rozsáhlým infarktem a mozkovým edémem.

Asi 60-70% pacientů má přeživší neurologické poruchy do konce měsíce. 6 měsíců po mozkové příhodě zůstávají neurologické poruchy, které způsobují invaliditu, u 40% přežívajících pacientů do konce roku - ve 30%. Čím větší je neurologický deficit na konci 1. měsíce nemoci, tím méně pravděpodobné je úplné zotavení.

Obnovení motorických funkcí je nejvýznamnější během prvních 3 měsíců po mrtvici, zatímco funkce nohou je často obnovena lépe než funkce paže. Úplná absence pohybů rukou do konce 1. měsíce nemoci je špatným prognostickým znakem. Rok po mozkové příhodě je další zotavení neurologických funkcí nepravděpodobné. Pacienti s lakunární mrtvicí vykazují lepší zotavení než jiné typy ischemické mrtvice.

Míra přežití pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě je přibližně 60-70% do konce 1. roku nemoci, 50% - 5 let po mrtvici, 25% - po 10 letech.

Mezi slabé prognostické příznaky přežití v prvních 5 letech po cévní mozkové příhodě patří stáří pacienta, infarkt myokardu, fibrilace síní a městnavé srdeční selhání před cévní mozkovou příhodou. Opakovaná ischemická mrtvice se vyskytuje přibližně u 30% pacientů v období 5 let po první mrtvici.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou prochází následujícími etapami rehabilitace: neurologické oddělení, neurorehabilitační oddělení, léčba v sanatoriu a ambulantní dispenzarizace.

Hlavní cíle rehabilitace:

  1. Obnova narušených funkcí;
  2. Mentální a sociální rehabilitace;
  3. Prevence komplikací po mrtvici.

V souladu s charakteristikami průběhu onemocnění se u pacientů postupně používají následující léčebné režimy:

  1. Přísný odpočinek na lůžku - všechny aktivní pohyby jsou vyloučeny, veškeré pohyby v posteli provádí zdravotnický personál. Ale již v tomto režimu začíná rehabilitace - zákruty, tření - prevence trofických poruch - proleženiny, dechová cvičení.
  2. Mírně prodloužený odpočinek na lůžku - postupné rozšiřování motorických schopností pacienta - nezávislé otočení v posteli, aktivní a pasivní pohyby, přesun do polohy k sezení. Postupně nechat jíst v sedě 1krát denně, pak 2 a tak dále.
  3. Režim Ward - s pomocí zdravotnického personálu nebo s podporou (berle, chodci, hůl ...) se můžete pohybovat v komoře, provádět dostupné typy samoobsluhy (jídlo, praní, převlékání ...).
  4. Volný režim.

Trvání režimů závisí na závažnosti cévní mozkové příhody a velikosti neurologické vady.

Léčba

Základní léčba ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na zachování životních funkcí pacienta. Jsou přijímána opatření k normalizaci dýchacího a kardiovaskulárního systému.

V případě ischemické choroby srdeční se pacientovi předepisují antianginózní léky a látky, které zlepšují čerpací funkci srdce - srdeční glykosidy, antioxidanty, léky, které normalizují metabolismus tkání. Jsou také přijímána zvláštní opatření k ochraně mozku před strukturálními změnami a otoky mozku.

Specifická léčba ischemické mrtvice má dva hlavní cíle: obnovení krevního oběhu v postižené oblasti, jakož i zachování metabolismu mozkové tkáně a jejich ochranu před strukturálním poškozením. Specifická terapie pro ischemickou mrtvici poskytuje lékařské, nelékové a chirurgické léčebné metody.

V prvních několika hodinách po nástupu onemocnění má smysl provádět trombolytickou terapii, jejíž podstatou je lýza trombusu a obnovení krevního toku v postižené části mozku.

Moc

Strava znamená omezení ve spotřebě soli a cukru, mastných potravin, moučných potravin, uzeného masa, nakládané a konzervované zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lékaři doporučují přidat do stravy více zeleniny a ovoce, bohatých na vlákninu, jíst polévky, vařené podle vegetariánských receptů, mléčné potraviny. Obzvláště výhodné jsou ti, kteří mají ve svém složení draslík. Patří sem sušené meruňky nebo meruňky, citrusové plody, banány.

Jídla by měla být frakční, používaná v malých porcích pětkrát denně. Současně strava po mrtvici znamená objem tekutiny nepřesahující jeden litr. Nezapomeňte však, že všechny provedené kroky musí být sjednány se svým lékařem. Pouze specialista na síly, které pomáhají pacientovi rychleji se zotavit a zotavit se ze závažné nemoci.

Prevence

Prevence ischemické mrtvice je zaměřena na prevenci výskytu mrtvice a prevenci komplikací a reischemického útoku.

Je třeba včas léčit arteriální hypertenzi, provést vyšetření na bolest srdce, aby nedošlo k náhlému zvýšení tlaku. Správná a úplná výživa, odvykání od kouření a pití alkoholu, zdravý životní styl je pro prevenci mozkového infarktu zásadní.

Loading...

Zanechte Svůj Komentář